keyboard_arrow_right
keyboard_arrow_right
Эндометриоз и лапароскопия
Болезни

Эндометриоз и лапароскопия

Подготовка к лапароскопии эндометриоза яичников. Этапы операции и реабилитация



Эндометриоз – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, которое характеризуется патологическим разрастанием эндометрия вне пределов матки.

Оглавление:

Эндометрий представляет собой слизистую оболочку внутренней поверхности матки. Эндометриозом называется патологический процесс роста за пределами слизистой матки тканей, которые по своей структуре и функциональным свойствам напоминают непосредственно эндометрий. При этом данная ткань может разрастаться на поверхности практически любого внутреннего органа – но в преимущественном большинстве случаев поражаются яичники.

Эндометриоз яичников диагностируется у каждой пятой женщины в возрасте от 25 до 45 лет. Но в некоторых случаях болезнь диагностируется и у молодых девушек, не достигших 25-летнего возраста. Именно поэтому данная патология считается одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Эндометриоз чаще всего протекает абсолютно бессимптомно, но лечение болезни должно быть своевременным, так как последствия данного заболевания для женского организма могут быть самыми нежелательными. В числе наиболее опасных последствий эндометриоза – женское бесплодие.

На сегодняшний день существует несколько методик эффективного лечения эндометриоза яичников, одним из которых выступает лапароскопия эндометриоза.

Что представляет собой лапароскопия яичников?

Лапароскопия – современная методика диагностирования и оперативного лечения, которая нашла широкое применение в различных сферах медицины, в том числе и в гинекологии. Лапароскопия отличается высочайшей точностью, малой степенью травматичности и отличной информативностью. Лапароскопия представляет собой оперативное лечение, которое производится посредством нескольких проколов на внешней стенке брюшной полости. Обычно диаметр таких проколов не превышает 2 см.

В проделанные отверстия вводится специальный аппарат – лапароскоп, а также все необходимые хирургические инструменты. Чего можно достичь при помощи лапароскопии?

  • Лапароскопическим методом эффективно производится удаление или иссечение тканей, пораженных эндометриозом.
  • В процессе лапароскопии производится удаление и лечение спаек внутренних органов.
  • Именно лапароскопический метод рекомендуется применять в случае возникновения необходимости в удалении яичников или других репродуктивных органов.

Лапароскопическая операция при эндометриозе яичников считается наиболее предпочтительной методикой лечения. И это совершенно неудивительно, ведь лапароскопия обладает многочисленными преимуществами перед традиционными оперативными методиками. К таким преимуществам можно отнести:



  • Минимальный уровень травматичности, который связан с тем, что при лапароскопии операция производится без прямого проникновения в брюшную полость – делается 2-4 небольших надреза, через которые и производятся все необходимые хирургические манипуляции.
  • Риск развития инфекционно-воспалительных процессов после лапароскопии яичников сведен к минимуму.
  • Лапароскопия считается наиболее щадящей и малотравматичной операцией, а поэтому спайки после процедуры возникают в крайне редких случаях.
  • Лечение эндометриоза яичников лапароскопическим методом считается наиболее безопасным для женского здоровья. Вероятность формирования грубых, заметных шрамов и рубцов, а также риск послеоперационного расхождения швов практически минимальные.
  • Одним из несомненных достоинств, которыми обладает лечение лапароскопической методикой, является короткий и, как правило, неосложненный восстановительный период.

Подготовка к лапароскопии яичников

После того, как у женщины диагностируется эндометриоз яичников или матки, специалистом принимается решение о необходимой тактике лечения. Как правило, оперативное лечение данного гинекологического заболевания заключается в применении процедуры лапароскопии. Перед проведением лапароскопической операции необходимо пройти специальную подготовку, которая заключается в сдаче всех требуемых лабораторных исследований.

  • В первую очередь производится взятие мазков из половых путей для определения микрофлоры и определения клеточного состава.
  • При необходимости проводится кольпоскопия, посредством которой специалист изучает строение и структуру шейки матки. Кроме того, благодаря кольпоскопии производится оценивание репродуктивных органов на наличие онкологических новообразований.
  • Также перед проведением лапарокопии женщине назначается ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • В обязательном порядке необходимо сдать анализы крови, мочи и кала.
  • Необходимо сдать коагулограмму – анализ на определение уровня свертываемости крови.

Лапароскопическая операция при эндометриозе

Техника проведения лапароскопической операции при эндометриозе яичников или матки практически ничем не отличается от данной процедуры при других заболеваниях. Оперативное лечение проводится только под общим наркозом, поэтому женщина не чувствует ни малейшей боли. Хирург делает на передней брюшной стенке пациентки три или четыре небольших прокола, диаметр которых не превышает 1-2 см. В эти отверстия вводится специальный аппарат под названием лапароском, а также другие необходимые хирургические инструменты.

Также в один из проделанных надрезов пускается определенная доза углекислого газа – это необходимо для того, чтобы «приподнять» стенки брюшной полости, освобождая хирургу простор, необходимый для проведения всех оперативных манипуляций, которые направлены на удаление эндометриодных очагов.

В большинстве случаев лапароскопическая операция при эндометриозе яичников или матки длится от получаса до двух часов. Длительность процедуры полностью зависит от сложности, степени тяжести и области поражения эндометриозом.

Восстановление после лапароскопии

Лапароскопия при эндометриозе отличается коротким периодом реабилитации. Восстановительный период после проведения лапароскопической операции требует соблюдения определенных правил, необходимых для скорейшего выздоровления, восстановления нормального функционирования репродуктивной системы и предотвращения развития различных осложнений. Профилактика застойных и спаечных процессов заключается в скорейшем возвращении к физической активности – это означает, что уже через 5-6 часов после лапароскопии женщине разрешается вставать с кровати и ходить по палате. Конечно же, все движения должны быть размеренными и неспешными – резкие движения категорически запрещены.



В первые несколько дней после оперативного вмешательства женщину могут беспокоить сильные болевые ощущений в области нижней части живота. Для устранения болевого синдрома пациентке назначаются обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты, помогающие ликвидировать боль после лапароскопии.

Многие женщины, у которых была лапароскопическая операция при эндометриозе матки или яичников, замечают появление незначительных кровянистых выделений ил половых путей. Не стоит пугаться – это совершенно нормальное явление, которое является закономерным результатом оперативного вмешательства. Лечение выделений не требуется. Но если кровянистые выделения становятся чрезвычайно обильными или сопровождаются выраженными болевыми ощущениями – это серьезный повод для беспокойства, о котором нужно сразу же сообщить своему лечащему специалисту. Обильное кровотечения из половых путей может свидетельствовать о воспалительных или инфекционных осложнениях лапароскопии.

При большом объеме оперативного вмешательства пациентке могут назначаться лекарственные препараты из группы антибиотиков. Также антибиотики в обязательном порядке назначаются при выявлении у женщины различных воспалительно-инфекционных осложнений после лапароскопии.

Через 7-8 часов после оперативного вмешательства пациентке разрешается не только вставать с постели, но и пить воду. Конечно же, от газированной минеральной воды лучше отказаться в пользу обычной очищенной. В первые сутки от пищи лучше всего отказаться. Если же женщину беспокоит выраженное чувство голода, разрешается употребление киселей, свежевыжатых соков, нежирных бульонов.

После лапароскопии эндометриоза яичников соблюдение строгой диеты не требуется. Достаточно просто соблюдать несколько основных правил:



  • Следует полностью отказаться от употребления крепкого кофе, алкогольных напитков или газированной минеральной воды, так как эти напитки способны замедлять процессы регенерации тканей, что негативно сказывается на процессе выздоровления.
  • После лапароскопии необходимо исключить из своего рациона жирные, жареные, острые или соленые блюда. Также под запретом маринованные, консервированные или копченые продукты.
  • На период реабилитации рекомендуется ограничить употребление продуктов, способных вызвать повышенное газообразование, а также вздутие кишечника. К таким продуктам относятся бобовые, кукуруза, цельное молоко, редис, грибы в любом виде, белокочанная капуста.

Источник: http://aginekolog.ru/obsledovanie/laparoskopiya/ehndometrioza-yaichnikov.html

На сегодняшний день, нет однозначного метода лечения эндометриоза, однако, существуют способы, способные уменьшить болевой синдром и значительно улучшить качество жизни женщины.

Сложность заключается в том, чтобы найти правильный способ для конкретной больной, обсудив с лечащим врачом симптомы, то, как они влияют на повседневную жизнь, а также желание завести детей сейчас или в будущем.

Эндометриоз: лечение гормональными препаратами

У женщин с легкими и умеренными формами эндометриоза, применение гормональных препаратов не приводит к лечению бесплодия. поэтому для этой цели они использоваться не могут.

Эффект их применения при тяжелых формах не был исследован и описан, однако, предполагается, что и в этом случае они не будут эффективны в отношении восстановления фертильности, поэтому также не назначаются с такой целью.



Несмотря на то, что причины эндометриоза еще до конца неясны, известно, что заболевание прогрессирует под влиянием эстрогенов, поэтому гормональное лечение должно быть направлено на снижение их продукции в женском организме.

Гормональная терапия при эндометриозе используется для уменьшения периода менструации и, тем самым, предотвращения кровопотери.

Существуют различные группы препаратов, направленные на уменьшение объема эндометрия и эндометриоидных очагов:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • прогестагены (препараты прогестерона);
  • аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов;
  • даназол;
  • внутриматочная система Мирена.

Гормональное лечение имеет различные побочные эффекты, и, к сожалению, достигаемый с их помощью обезболивающий эффект для многих больных может оказаться временным.

Комбинированные оральные контрацептивы – это не просто какой-либо один препарат. Существует множество их разновидностей, каждая из которых содержит определенную комбинацию низких доз синтетического эстрогена и прогестагена (прогестерон).



Преимуществом таких препаратов является их невысокая стоимость и, как правило, хорошая переносимость. При необходимости они могут применяться в течение многих лет — это безопасно в отличие от многих других гормональных препаратов, применяемых для лечения эндометриоза.

До конца не изучено, каким образом прогестины облегчают проявления эндометриоза, но известно, что они подавляют рост эндометриоидных гетеротопий. Также они способны уменьшить воспаление в малом тазу, спровоцированное эндометриозом. Длительность их применения обычно составляет 3-6 месяцев. Среди наиболее распространенных – диеногест, дюфастон, внутриматочная система Мирена .

Все агонисты гонадотропин-рилизинг гормона имеют одинаковый механизм действия. При непрерывном приеме в течение более чем 2 недель, они с помощью различных механизмов останавливают синтез эстрогенов, что приводит к уменьшению и исчезновению эндометриоидных гетеротопий.

Даназол является синтетическим андрогеном. Андрогены вырабатываются мужскими половыми железами (яичками) и обусловливают развитие и функционирование мужской репродуктивной системы, а также вторичные мужские половые признаки, такие как рост волос на лице и грубый голос. Яичники также способны вырабатывать небольшое количество андрогенов.

Даназол не менее эффективен в лечении эндометриоза, чем другие гормональные препараты, однако, он имеет много побочных эффектов, включая увеличение веса, избыточный рост волос на теле и акне. Вследствие наличия побочного действия и способности влиять на липидный обмен, даназол не может быть препаратом выбора при лечении эндометриоза.



Какие лекарственные препараты помогут избавиться от негативных симптомов менопаузы?

Будьте внимательны при разрыве фолликулярной кисты! Уменьшение болевых симптомов может указывать на развитие перитонита. Подробнее

Лапароскопия при эндометриозе

Лапароскопия является наиболее точным методом диагностики эндометриоза, а в большинстве случаев во время такой процедуры можно не только диагностировать заболевание, но и одновременно его лечить. Лапаротомия в настоящее время используется для этих целей очень редко.

Задачей хирургического лечения эндометриоза является уменьшение тазовой боли путем удаления гетеротопий и рассечения вызванных ими спаек.

При лапароскопии возможно произвести:



  • удаление или деструкцию эндометриоидных очагов;
  • удаление или деструкцию эндометриоза яичников;
  • рассечение спаек;
  • удаление глубоких ретровагинальных и ретросигмоидных очагов;
  • удаление матки (гистерэктомия);
  • удаление одного или обоих яичников;
  • пластика кишечника или мочевого пузыря;
  • лапароскопическая абляция маточного нерва (LUNA), пре- и ретросакральная нейрэктомия (PSN, операция Котта).

Лечение эндометриоза яичников

Лечение эндометриоза яичников зависит от типа и размеров поражения. Поверхностные очаги могут быть удалены путем коагуляции или вапоризации («выпаривание»).

Небольшие кисты (до 3см в диаметре) могут быть вскрыты и дренированы (освобождены от содержимого), а после осмотра их выстилки, последняя удаляется путем коагуляции или вапоризации.

Большие эндометриоидные кисты (более 3 см диаметром) можно либо удалить, либо дренировать и коагулировать. Однако все же рекомендуется удалять их полностью, а не вскрывать и коагулировать.

Результатом полного удаления кисты может стать исчезновение боли и восстановление фертильности.

В чем причина болезненных месячных. Диагностика и лечение дисменореи.



Строгие диеты для снижения веса и частые аборты – факторы, которые могут способствовать образованию кисты желтого тела. Подробнее

Рак тела матки при отсутствии фоновых заболеваний на ранних стадиях может никак себя не проявлять. По каким признакам можно определить развитие заболевания вы узнаете отсюда http://ladyinform.com/rak-tela-matki

Спаечный процесс органов малого таза

Спайки представляют собой тяжи фиброзной ткани, образующиеся внутри полостей тела. Они могут быть найдены где угодно, между различными органами и тканями.

У женщин с эндометриозом они могут спаивать яичник со стенкой малого таза или проходить между мочевым пузырем и маткой и т. д.

Женщины с эндометриозом вследствие спаечного процесса испытывают боль, описываемую как «колющая, острая, тянущая, интенсивная», тогда как для активного течения заболевания больше характерна жгучая, щипающая, невыносимая боль.



Эндометриоз, кроме того, может вызвать местное воспаление, являющееся ключевым фактором появления спаек. Поэтому такие сращения могут образовываться в результате кровотечения из гетеротопий в окружающую их ткань, следствием чего будет развитие воспаления, приводящего к образованию рубцовой ткани, которое – по иронии – является частью процесса заживления.

К сожалению, иногда такая поврежденная ткань не только формирует рубец, но и контактирует с другой воспаленной областью поблизости, тогда происходит образование полосы рубцовой ткани (адгезия) между этими двумя областями.

Спайки внешне различаются: от тонких и прозрачных до толстых, плотных и непрозрачных. В некоторых случаях, сращения в малом тазу выражены до такой степени, что возникает явление, известное под названием «замороженный» или «фиксированный» таз.

Как и сам эндометриоз, спайки могут вызывать боль и впоследствии нарушать качество жизни женщины, изо дня в день уменьшая ее привычную активность.

Тем не менее, несмотря на то, что проблема спаек при эндометриозе общепризнана, не существует способов их профилактики ни во время самой болезни, ни во время хирургического вмешательства, хотя многие компании работают над поиском препаратов, которые бы их предотвращали.

Видео:»Чем опасен эндометриоз? Основные методы диагностики и лечения»

Комментарии

0 #3 Елена Михайловна 19.04.:05

Мне тоже делали лапараскопию по поводу бесплодия и гидросальпинкса трубы, и выяснилось только там, труба проходима, что проблемы из-за эндометриоза, его мелких очагов, спаек и эндометроидной кисты.Спайки спаяли матку и яичник, а узи показывало что проблема в трубе. После операции прописывали бусерелин на 3 мес, но в итоге, после полугода лечения боли почти незаметны, но узи показывает что опять проблема в этой же трубе, хотя хирург говорит, что это может быть жидкость, между спаенной трубой и маткой.Вобщем направляют на повторную лапароскопию и настаивают на удалении трубы, т.к гидросальпинкс может быть вентильным, т.е эндометриоз может запаивать трубу, и иногда жидкость прорывается.

Мне повезло в плане этой болезни. Первого ребенка родила без проблем ,а вот со вторым на 12-неделе обнаружили эндометриоидную кисту на левом яичнике. Росла она со скоростью роста плода. Решено было сделать лапароскопию. После родов проверилась на УЗИ — все нормально. Но вот с годами побаливает левая сторона в промежутке между месячными. Опасаюсь, как бы опять не выросла эта киста..

Когда я в двадцать пять лет попала на УЗИ к врачу с болями во время менструации, доктора пришли в ужас. На обоих яичниках были большие кисты вызванные эндометриозом, одна из них была больше 6 сантиметров. Лапароскопию в нашем городе тогда еще не делали, у меня была полостная операция, на которой хирургам пришлось удалить один яичник. Потом было длительное лечение и годы попыток забеременеть.

Источник: http://ladyinform.com/metody-lecheniya-endometrioza

Лапароскопия при эндометриозе

Эндометриоз (ЭМ) является доброкачественным патологическим процессом, характеризующимся разрастанием и развитием клеток тканей, сходных по своему строению и функциональным свойствам с клетками эндометрия слизистой оболочки полости матки за ее пределами, где они в норме отсутствуют (в других органах/отделах организма: в маточных трубах, в шейке матки, в яичниках, в легких, в мочевом пузыре, в почках и т.д.). Ежемесячно в очагах ЭМ происходят такие же изменения, что и в соответствующем слое матки: нарастание в первой части менструального цикла и отторжение клеток эндометрия во время менструаций, сопровождающиеся кровотечением очага и воспалением тканей пораженного органа, кроме того также возможно нагноение очагов эндометриоза.

Рис.1, 2. Локализация очагов эндометриоза в матке и органах брюшной полости

Отсутствие лечения в ряде случаев приводит к бесплодию или внематочной беременности, в результате образования рубцов и спаек, блокирующих/искривляющих маточные трубы, что препятствует нормальному прохождению яйцеклетки и/или сперматозоидов.

Рис.3, 4. Спаечный процесс в области матки и ее придатков

Примечание: спайки образуются из соединительной (рубцовой) ткани, являющейся защитной функцией организма, которая позволяет восстановить поврежденные ткани и органы, например, в результате хирургического вмешательства или воспалительного процесса. Наиболее часто спайки образуются в маточных трубах после перенесенных инфекционных заболеваний, и препятствуют их нормальной работе, что приводит к бесплодию.

Этиология данного заболевания окончательно не установлены, и, по мнению специалистов данной патологии, могут быть обусловлены рядом причин:

  • нарушением баланса половых гормонов, что в некоторых случаях приводит к прорастанию эндометрия в толщу стенки матки, маточных труб и яичников;
  • наследственным фактором;
  • генными мутациями;
  • забрасыванием частиц слизистой оболочки матки (эндометрия) во время менструаций через фаллопиевы трубы в брюшную полость, с последующим их вживлением в другие органы и ткани;
  • попаданием частиц эндометрия во время внутриматочных операций в кровоток и лимфу, и их последующим распространением в другие ткани и органы организма;
  • перерождением клеток мезотелия яичников и др.

Заболевание, в зависимости от степени и локализации поражения матки и/или соседних органов, может протекать как бессимптомно, так и болезненно: тянущиеся тупые боли в нижней части живота, в области яичников, в поясничном отделе, в промежности и во время мочеиспускания, проявляющиеся преимущественно во время месячных. При возникновении очагов эндометриоза в мочевом пузыре, моча при мочеиспускании может окрашиваться розовым цветом.

Рис. 5, 6. Болезненные симптомы при эндометриозе

В зависимости от месторасположения очагов ЭМ, различают два типа:

  • генитальный эндометриоз, в свою очередь подразделяется на:
    • внутренний, связанный с поражением мышечного слоя матки (миометрия) – аденомиоз. и фаллопиевых труб;
    • наружный (в/на яичниках (подробнее см. в этой статье ), влагалище, цервикальном канале, наружных половых органах и др.)
  • экстрагенитальный эндометриоз, проявляется на органах не связанных с репродуктивными функциями, в частности, им может поражаться кишечник, брыжейка, сальник, мочевой пузырь, пупок, паховый канал, легкие, конечности и другие органы.

Примечание: по частоте возникновения генитальный эндометриоз, по сравнению с экстрагенитальным, проявляется в более чем 90% случаев диагностирования ЭМ. Также возможно одновременное сочетание обеих типов.

По количеству очагов выделяют четыре стадии эндометриоза:

Минимальная: диагностируются небольшие единичные поверхностные проявления

Источник: http://www.besplodiyu.net/articles/laparoscopy-for-endometriosis/

Показания к лапароскопии при эндометриозе

Эндометриоз — это патологическое заболевание, суть которого заключается в чрезмерном разрастании эндометрия за пределами полости матки. Эндометриоидная ткань по своей структуре напоминает здоровую, а чувствительные к гормонам рецепторы провоцируют ежемесячные кровотечения, которые вызывают воспаление в соседних тканях с основными симптомами: болезненность, бесплодие, увеличение органа в объеме.

Исследователи выделили три фактора происхождения этого заболевания:

  1. Механический. Главным провокатором является выброс менструальной крови в брюшину через маточные трубы. Этому типу заболеванию подвержены женщины, перенесшие гинекологические оперативные вмешательства, родовые травмы, а также из-за половых отношений во время менструального цикла.
  2. Гормональный. Вызван сбоем в работоспособности эндокринной системе из-за чего одна ткань способна перерождаться в другую образованием эндометриоидных кист. У женщин с нормальной работоспособностью эндокринной системой риск заболеть эндометриозом матки значительно ниже. В климактерический период узлы и кисты значительно сокращаются, а со временем и вовсе исчезают.
  3. Аутоимунная. Исследования проводят прямую связь между эндометриозом матки и поликлональных В-клеток.

Эндометриоз различают от места расположения

  • Экстрагенитальный – располагается вне половых органов, например, в желудочно-кишечном тракте.
  • Генитальный – находится исключительно на половых органах. При внутреннем поражении – очаги размещаются на яичниках, маточных трубах и в около маточном пространстве. Если места поражения находятся внутри матки, то это уже аденомиоз. Наружный эндометриоз — в этом случае эндометриоидная ткань находится на органах или брюшине малого таза с образованием узелков, повреждений, опухолей и разрастании.

Эндометриоз, как заболевание окончательно не исследован и на его долю приходится около 10% всех женских болезней.

Он возникает не только у женщин детородного возраста, но и у девочек в периоде менархе, а также в климактерическом периоде.

Заболевание в этот период протекает бессимптомно, и проходят без терапии.

Стадии эндометриоза

  1. Первая степень характеризуется легкими метастазами.
  2. Вторая стадия выражена несколькими местами поражения.
  3. При третьей степени имеются большинство глубоких очагов, эндометриоидных кист яичников, спайки брюшины.
  4. Четвертая степень охарактеризована сращиванием органов, пролификация прямой кишки или влагалища, большие эндометриоидные кисты яичников.

Диагностика

Диагностировать эндометриоз достаточно тяжело из-за различных патологий малого таза с похожей картиной заболевания. При малейших признаках на это заболевание необходимо пройти полный комплекс обследования:

  • Кольпоскопия устанавливает форму и место заболевания.
  • Рентгенологические методы. С их помощью можно узнать характер заболевания, локализацию и связь с близкорасположенными органами.
  • Магнитный резонанс предоставляет превосходную визуализацию и структуру органов малого таза.
  • Ультразвуковое исследование позволяет выявить расположение эндометриоза, эффективность проводимого лечения.
  • Лапароскопия – это прокол брюшины для введения особого аппарата – лапароскопа. Этот способ наиболее точный – более 95 процентов. Поэтому анализа можно узнать не только величину, но и количество, активность и зрелость очагов.
  • Специальные анализы крови, которые показывает наличие особых маркеров, которые исследуют иммуноферментным анализом с РО-тестом.

Лечение

Эндометриоз лечится исключительно двумя способами — медикаментозный и хирургический.

При терапии применяют различные гормональные препараты.

При отсутствии должного результата назначают хирургическое лечение, при помощи которого ликвидируются очаги эндометриоза. Выполняют его методом лапароскопии, лапаротомии, с помощью вагинальным доступом или лапаро-вагинальном методом.

Каждый из представленного хирургического метода имеет достоинства:

  • лапаротомия проводится при обширных формах заболевания с поражением близлежащих органов, при увеличении в размерах матки и при сомнениях на онкологическую трансформацию.
  • лапароскопия. При проведении операции совершают разрез размером 0,5 см, и через него в брюшину вводят специальные устройства. Процедуру выполняют при помощи особого микроманипулятора, что позволяет значительно увеличивать и иссекать мельчайшие метастазы эндометриоза. Благодаря этой операции успешно проводят удаление матки и рассечение болепроводящих нервных путей и спаек. Удаление проводят лазерной вапоризацией, криовоздействия и электрокоагуляции.

Специальными приспособлениями иссекаются очаги, что значительно повышается результативность лечения и снижая рецидив заболевания в будущем. Лапароскопия при эндометриозе позволяет женщине навсегда вылечить болезнь и иметь детей.

Консервативное лечение

Оно подразумевает прием препаратов различного спектра действия:

  • Комбинированные препараты эстроген-гестагенного класса подавляют овуляцию и секрецию эстрогенов. Назначают преимущественно на начальных стадиях заболевания для снятия болевого синдрома. Возможно, проявление побочных эффектов.
  • Различные гестагены. Высокая эффективность лечения показана на первой стадии заболевания. Имеются противопоказания и побочные эффекты.
  • Препараты антигонадотропного действия являются медикаменты последнего поколения. При необходимости можно менять раз в четыре недели. При возникновении побочных реакций снижают уровень эстроген-гестагенов в медикаментах.

Лапароскопия

При помощи этого способа можно диагностировать, а в последующем и вылечить болезнь без последствий. И большинство проводимых хирургических вмешательств проводят именно лапароскопом:

  • Операции с сохранением или полным иссечением миомы матки.
  • При внематочной беременности с возможным сохранением маточных труб.
  • В лечение кист и удалением доброкачественных или злокачественных новообразований на яичниках с сохранением или удалением по показанию лечащего врача.
  • Эндометриоза различной степени поражения.
  • Операцию по иссечению или разделению спаечных процессов.
  • при диагностике и лечения женского бесплодия.
  • Хирургические вмешательства связанные с недержанием мочи.
  • Подготовка перед проведением ЭКО.

Лапароскоп – это специальный прибор, состоящий из особых составляющих, вводимых в брюшину через мельчайшие разрезы. Чаще всего при эндометриозе используют три трубы. Одна труба позволяет вводить специальный газ, который расширяет внутреннюю полость и дает больший обзор специалисту. На конце другой трубки находится видеокамера, передающая картинку на монитор. Третья труба позволяет вводить инструмент, которым проводят необходимые манипуляции. После проведения операции трубки извлекаются и разрезы зашиваются.

Лапароскопия при эндометриозе противопоказана при низкой свертываемости крови, сильных спаечных процессах, на поздних сроках беременности, различные инфекционно-воспалительные процессы, протекающие на передней стенке брюшины и при гнойном перитоните или при подозрении на него.

Главным отличием лапароскопии от лапаротомии в том, что при проведении этой операции нет необходимости в разрезе всей брюшине, что является серьезным травмированием для организма. Реабилитационный период протекает легче, а заживание быстрее. При лапароскопии снижается риск кровотечений или инфекционных осложнений.

На сегодняшний день лапаротомия используется преимущественно для лечения эндометриоза на тяжелых стадиях.

Лапароскопия при эндометриозе проводимая с диагностической целью – это наивысший стандарт медицинских услуг, и только после проведения этой процедуры выставляется этот диагноз. При проведении лапароскопии необходимо провести биопсию определенного участка с тщательным микроскопическим исследованием. Только после этих манипуляций можно с уверенностью подтверждать диагноз.

Если при проведении лапароскопии с диагностической целью диагноз подтверждается, то она сразу переходит в оперативное вмешательство. Целью которой является иссечение эндометриоидных очагов или спаек, находящихся между органов. Именно поэтому лапароскопию проводить достаточно эффективно – определение и терапию стало возможно проводить за одну процедуру. Но необходимо написать письменное соглашение перед этими манипуляциями. Если во время диагностической процедуры специалист находит, что заболевание имеет более тяжелую стадию с обширным поражением эндометрия, то в этом случае лапароскопия перетекает в лапаротомию, о чем изначально специалист предупреждает пациента.

Если во время выполнения диагностической лапароскопии видно, что патологический процесс эндометриоза затронул близкорасположенные органы, то оперативное вмешательство откладывают до подготовки всех необходимых органов к процедуре и взятия письменного согласия пациента.

При протекании эндометриоза матки на последних стадиях, то для выздоровления и снятия онкологического риска специалисты полностью удаляют детородный орган. Если у врача позволяет квалификация и операционная, то эти манипуляции он проводит лапароскопическим способом.

Особенности лапароскопии

  • при внутреннем эндометриозе матки очаги иссекаются исключительно при помощи лапароскопа с минимальным рецидивом заболевания в рубцах.
  • При поражении спайками и кистами маточных труб это единственный способ сохранить репродуктивную функцию у больной. При правильно проведенной операции риск с осложнениями во время беременности минимален.
  • При внешнем эндометриозе лапароскопия проводится довольно легко и быстро. С иссечением эндометриоза немного сложнее, но при возможностях и их можно убрать при помощи этого метода.
  • При поражении шейки матки и влагалища оперативное вмешательство проводят исключительно с помощью лапароскопии.
  • С помощью этого метода лечения успешно проводят терапию при поражении эндометриозом внутренних органов.

Прогноз

Эндометриоз является заболеванием с регулярными рецидивами, частота которых достигает 20% в год, а онкологический риск в течение пяти лет – около 40%, а частота рецидивов через этот промежуток времени доходит 75%.

У женщин, находящихся в климактерическом периоде гормональное лечение более эффективно и, сокращает последующие рецидивы.

У женщин, перенесших оперативное вмешательство, как правило, эндометриоз больше не возникает.

Источник: http://womanology.ru/ginekologiya/endometrioz/pokazaniya-k-laparoskopii-pri-endometrioze/

Зачем проводить лапараскопию при эндометриозе

Эндометриоз является одной из самых частых причин бесплодия, а также множества неприятных симптомов у женщин репродуктивного возраста. Одним из самых действенных методов диагностики и лечения является лапароскопия при эндометриозе. Методику проведения данной процедуры стоит знать пациентке, чтобы не бояться перед операцией и понимать пользу от нее.

Что такое эндометриоз и почему лапароскопия

Эндометриоз представляет собой патологическое разрастание клеток эндометрия (внутренняя стенка матки) в нетипичных местах. Это могут быть яичники, придатки, маточные трубы и так далее (генитальный вариант), и кишечник, мочевой пузырь (экстрагенитальный вариант). Этиология и патогенез заболевания до конца не ясны, однако доказано значение наследственных факторов и гормонального фона.

Такой процесс приводит к тому, что клетки эндометрия, расположенные атипично, начинают неправильно функционировать, в частности, продуцировать патологические вещества. Это в свою очередь вызывает бесплодие и ряд довольно неприятных симптомов :

  • кровотечение из половых путей или в брюшной полости;
  • сильная боль в местах очагов поражения;
  • все проявления гормональных нарушений в виде дисменореи, альгоменореи и так далее.
Лапароскопия эндометриоза матки является наиболее целесообразным, эффективным и информативным методом лечения и диагностики. Она малотравматична, не требует длительной госпитализации и безопасна.

В отличие от лапаротомии, где требуется рассечение передней стенки брюшной полости, послеоперационный восстановительный период здесь значительно меньше.

Как проводится операция

Лапароскопическая процедура проводится высокотехнологичной и точной техникой, оснащенной компьютером, датчиками обзора и манипуляторами. В брюшной стенке делается небольшое отверстие (или два-три в случае необходимости), через которое и заводятся манипуляторы.

Затем в брюшную полость накачивается определенное количество углекислого газа для того, чтобы улучшить обзор органов и отделить стенки брюшины от окружающих тканей. Уже после этого хирург сначала осматривает и выявляет предполагаемые пораженные участки, а потом удаляет их манипулятором.

Анестезия при лапароскопическом вмешательстве преимущественно проводится общим наркозом, только в случае противопоказаний применяется местное или спинальное обезболивание.

Длительность операции составляет в среднем от получаса до часа. Если выявлены очаги на других органах малого таза, для их удаления может потребоваться дополнительное время и введение других манипуляторов в брюшную полость.

Следует отдельно отметить, что особо опасно образование так называемой эндометриомы. Это происходит, если патологический очаг разрастается в яичнике и образует эндометриоидную кисту. Такая киста является прямым показанием к операциии.

Эндометриоз после лапароскопии значительно регрессирует, а сам метод показывает результаты в позитивной динамике по уменьшению болевого синдрома в области малого таза, а также в повышении вероятности беременности. Тем не менее, рассматривать операцию как панацею не стоит, потому что, во-первых, почти всегда остаются не выявленными очаги очень малого размера,а во-вторых, болезнь может рецидивировать.

Однако из несомненных преимуществ лапароскопии нужно отметить малоинвазивность операции. Особенно актуально это для молодых не рожавших женщин. Ведь такой метод лечения позволяет удалять только очаги эндометриоза, при этом не затрагивая окружающие здоровые ткани и действуя в максимально щадящем режиме.

Альтернативные методы лечения

Лечение после лапароскопии эндометриоза подразумевает под собой в основном прием гормональных препаратов. Это связано с тем, что очаги поражения тканей имеют гормон-зависимые рецепторы, а ремиссия достигается при угнетении гормональной функции яичников.

Для коррекции уровня половых гормонов (особенно эстрогена) применяются следующие препараты:

  • прогестиновый ряд гормонов (линдинет );
  • антигестагенные препараты;
  • антигонадотропные средства (угнетающие синтез рилизинг-факторов в гипофизе);
  • комбинированные оральные контрацептивы (содержащие как эстроген, так и гестаген);
  • андрогенные гормоны;
  • другие стероидные препараты.

Лечение эндометриоза лапароскопией в сочетании с этими препаратами имеет высокую результативность.

Рекомендуем прочитать статью о препаратах для лечения эндометриоза у женщин. Из нее вы узнаете об особенностях заболевания, эффективности медикаментозного лечения, назначаемых лекарствах.

Профилактика эндометриоза после лапароскопии практически не существует в связи с тем, что этиология и патогенез болезни до конца не ясны. Тем не менее, грамотная контрацепция и прием гормональных препаратов, прописанных по строгой схеме гинекологом, позволяют существенно снизить вероятность рецидива, улучшить качество жизни и повысить шансы забеременеть.

Источник: http://promesyachnye.ru/laparoskopiya-pri-endometrioze/

Лечение эндометриоза с помощью лапароскопии

При возникновении показаний к хирургическому вмешательству при эндометриоидной болезни врач будет выбирать наиболее оптимальный вид операции. Лапароскопия при эндометриозе применяется с диагностической и лечебной целью, позволяя производить удаление патологических очагов из брюшной полости. Эндоскопическое вмешательство даст отличные результаты при эндометриоидных кистах яичников и при эндометриозе брюшины. Отзывы врачей указывают на высокую эффективность лапароскопической методики при узловых формах аденомиоза, особенно в сочетании с субсерозной лейомиомой матки. После операции потребуется продолжить медикаментозное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Показания к операции

Гарантированный вариант полного избавления от эндометриоидной болезни – хирургическое удаление гетеротопий любой локализации. Для молодых женщин, желающих родить ребенка, врач будет выбирать методики, позволяющие сохранить репродуктивную функцию. Женщинам старшего возраста, выполнившим детородную функцию, можно использовать радикальные операции.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • эндометриоидные кисты яичников;
  • аденомиоз с выраженными менструальными кровотечениями и анемией;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • сочетанная патология матки (аденомиоз и лейомиома, перешеечный миоматозный узел и ретроцервикальный эндометриоз, удвоение матки при любых формах эндометриоидной болезни);
  • бесплодие при эндометриозе;
  • наличие злокачественной опухоли репродуктивных органов при аденомиозе;
  • болезни внутренних органов, исключающие возможность длительной гормональной терапии;
  • поражение эндометриозом соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников и почек).

Удаление патологического очага станет оптимальным вариантом избавления от заболевания, но при условии правильного выбора метода операции. Кроме этого, необходимо после хирургического вмешательства продолжить консервативное лечение. Отзывы женщин после операции показывают, что отказ от терапии может стать причиной рецидива болезни.

Виды операций

В зависимости от разновидности эндометриоидной болезни возможны следующие виды хирургических вмешательств:

  • эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях на фоне аденомиоза;
  • удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
  • экстирпация матки влагалищным доступом;
  • лапароскопический вариант операции.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство позволяет эффективно лечить эндометриоидную болезнь, сохраняя репродуктивную способность женщины. Отзывы женщин, перенесших лапароскопию, вселяют оптимизм: у большинства в ближайшие месяцы после операции наступает беременность.

Подготовка к лапароскопии

Эндометриоидные кисты яичников требуют обязательного хирургического вмешательства. Лапароскопическая методика оптимальна, потому что этот вариант кистозной опухоли никогда не бывает очень большим по размерам. Кроме этого, предварительное медикаментозное лечение позволяет уменьшить образование перед операцией.

На этапе подготовки необходимо:

  • сдать анализы;
  • провести лечение анемии и убрать хронические инфекции;
  • выполнить назначения врача по дооперационной гормонотерапии;
  • получить консультативную помощь специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога).

Отзывы врачей показывают: чем лучше проведена подготовка, тем меньше после операции осложнений.

Ход операции

Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.

Особенности лапароскопической операции при эндометриозе:

  1. щадящий метод вмешательства, благодаря которому у женщин появляется реальная возможность забеременеть и родить после операции;
  2. лапароскопия применяется при всех вариантах эндометриоза с диагностической и лечебной целью;
  3. эффективное удаление кист яичников с минимальной травмой для брюшной полости и сохранением эндокринной функции органа;
  4. коагуляция гетеротопий на внутренней поверхности малого таза, позволяющая убрать множественные мелкие очаги эндометриоза;
  5. лечение сочетанной патологии – удаление субсерозной лейомиомы и эндометриоидных очагов;
  6. предотвращение образования спаек внутри живота.

На первом этапе вмешательства врач через прокол вводит в полость живота воздух, чтобы создать условия для операции. Через 2 отверстия в животе специалист вводит эндоскопический инструмент и проводит полный осмотр внутренних органов и структур малого таза (яичников, матки, труб, брюшины, связок).

При подтверждении диагноза и выявлении всех эндометриоидных очагов выполняются следующие операции:

  • резекцию яичника с удалением кисты;
  • резекцию эндометриоидного узла при аденомиозе;
  • консервативную миомэктомию;
  • коагуляцию лазером очагов эндометриоза на брюшине.

Лапароскопическая операция используется по показаниям, и в случае, когда надо сохранить детородную функцию. Отзывы женщин указывают на быстрое восстановление после проведения вмешательства и минимальные осложнения в будущем.

После лапароскопии

Послеоперационный период при лапароскопии занимает несколько дней. Выписка из больницы обычно проводится на 2-3 сутки. Лечение в условиях поликлиники продолжается около 2 недель. На животе после операции будет 3 одиночных шва, которые надо убрать на 5-6 сутки. Через 10 дней готов результат гистологии (удаленные ткани обязательно отправляются на специальное гистологическое исследование, позволяющее гарантированно подтвердить диагноз).

Большое значение для лечения имеет выполнение рекомендаций врача по гормонотерапии. Длительный курс препаратов возможен в виде внутримышечных уколов, которые вводятся по схеме, или в виде приема таблеток. Вариант терапии подбирается индивидуально, в зависимости от желания женщины родить ребенка в ближайшее время. Врач обязательно будет учитывать гистологический результат при подборе схемы терапии.

Оптимальная профилактика рецидива эндометриоза – вынашивание плода и длительное кормление грудью. В этот период создается естественный гормональный фон, препятствующий возникновению новых очагов болезни. Если зачатие не происходит, то необходимо начинать курсовое лечение с использованием специальных гормональных средств. Медикаментозная терапия должна быть длительной, чтобы предотвратить риск рецидива эндометриоидной болезни.

Один из эффективных методов лечения внутреннего эндометриоза – лапароскопическое вмешательство, позволяющее визуально оценить ситуацию в малом тазу и своевременно удалить патологические очаги. Специалист будет использовать эндоскопический вариант строго по показаниям. Обязательно будет учитываться желание женщины родить малыша. Если есть условия, то врач всегда оставит матку и яичники, чтобы сохранить менструальную и репродуктивную функцию. После эндоскопического вмешательства необходимо продолжить консервативную терапию с использованием лекарственных средств, назначенных доктором. Беременеть и рожать после лапароскопии можно и нужно, чтобы эффективно предотвращать возможный рецидив эндометриоидной болезни.

Источник: http://gynecologyhelp.ru/endometrioz/laparoskopiya.html